Apresentação, dose, diluição e conversão de mcg/kg/min para mL/h, com a fonte de cada número.
Por Rafael Maciel, Médico · Revisado em
| O que está escrito na ampola | Hemitartarato de noradrenalina 2 mg/mL |
| Volume da ampola | 4 mL |
| Hemitartarato por ampola | 8 mg |
| Noradrenalina base por ampola | 4 mg |
| Concentração em base | 1 mg/mL |
O rótulo declara o sal (hemitartarato); a dose é sempre interpretada como noradrenalina base. A razão entre as massas moleculares faz 2 mg de hemitartarato equivalerem a aproximadamente 1 mg de base — por isso a ampola de 4 mL rotulada 2 mg/mL entra na conta como 4 mg de base, ou 1 mg/mL. Use sempre o valor em base. Confira a apresentação disponível no seu serviço: existe no mercado apresentação já rotulada em base (1 mg/mL), e nela a ampola de 4 mL também tem 4 mg de base. A bula usa o nome oficial da substância, norepinefrina; noradrenalina é o nome de uso corrente no Brasil. São a mesma substância.
Fonte: Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — verbete Noradrenalina
Há grande variação individual na dose necessária para estabilizar e manter a pressão arterial. Todos os pacientes devem ter a dose titulada conforme a resposta individual.
| Choque / hipotensão aguda — inicial | 8 a 12 mcg/min |
| Choque / hipotensão aguda — manutenção | 2 a 4 mcg/min |
| Pós-parada cardíaca — inicial | 0,1 a 0,5 mcg/kg/min |
| Pós-parada cardíaca — manutenção | titular conforme resposta |
| Choque séptico | 0,01 a 3 mcg/kg/min (doses utilizadas em estudos clínicos) |
| Dose máxima | 3,3 mcg/kg/min |
As faixas de choque e hipotensão aguda estão em mcg/min, sem peso; as de pós-parada, choque séptico e a dose máxima, em mcg/kg/min. As duas bases vêm assim da fonte, não foram convertidas aqui, e não se comparam entre si sem o peso do paciente. No guia, as duas linhas de choque e hipotensão vêm acompanhadas da conversão em mL/min para a diluição de 16 mcg/mL; as demais linhas não trazem conversão. Essa conversão só vale porque a diluição está declarada: fora de uma diluição fixada, mL/h não identifica dose, e o alerta desta página continua valendo inteiro. A dose máxima é da população adulta, no mesmo nível das indicações, e não o teto de uma delas em particular. (Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês, verbete Noradrenalina, seção Dose, entrada Adulto; acesso em 14/09/2026.)
Fonte: Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — verbete Noradrenalina
| Inicial | 0,05 a 0,1 mcg/kg/min, ajustando conforme a resposta do paciente |
| Dose máxima | 2,5 mcg/kg/min |
Fonte: Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — verbete Noradrenalina
Fonte: Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — verbete Noradrenalina
As faixas de dose dos blocos acima vêm do guia institucional citado neles, não desta diretriz.
A bula do fabricante descreve o esquema de dose em mL/min da solução diluída. A prática hospitalar brasileira e os guias institucionais expressam a dose em mcg/min ou mcg/kg/min, que é o formato adotado nesta página.
| Ampolas | Massa (base) | Diluente | Volume final | Concentração |
|---|---|---|---|---|
| 2 | 8 mg | SG 5% ou SF 0,9% | 250 mL | 32 mcg/mL |
| 4 | 16 mg | SG 5% ou SF 0,9% | 250 mL | 64 mcg/mL |
| 8 | 32 mg | SG 5% ou SF 0,9% | 250 mL | 128 mcg/mL |
As massas são de noradrenalina base e as concentrações valem para VOLUME FINAL de 250 mL. Injetar as ampolas numa bolsa já cheia de 250 mL muda a conta: 8 ampolas são 32 mL, o volume final vira 282 mL e a concentração cai para cerca de 113 mcg/mL, não 128 — uma diferença de 11% na dose que o paciente recebe. Para bater com a tabela, retire da bolsa o volume que for acrescentar.
Para registro: a bula do fabricante descreve um esquema mais diluído — uma ampola em 1000 mL de SG 5%, resultando em 4 mcg/mL de base — e registra que o grau de diluição depende das necessidades clínicas de volume, admitindo concentração superior quando grandes volumes forem indesejados. Hemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL, Hipolabor Farmacêutica — bula atualizada em 10/04/2021, Bulário Eletrônico da ANVISA.
Há divergência legítima entre serviços, e ela não está resolvida na literatura. As duas posições, com quem as sustenta:
Bula do fabricante e serviços que a seguem, entre eles o InCor (HC-FMUSP), que padronizou SG 5%.
A noradrenalina se oxida mais rápido em meio alcalino, e o pH da glicose 5% (aproximadamente 3,5 a 6,5) é menor que o da salina 0,9% (aproximadamente 4,5 a 7). Menor pH, maior estabilidade. A bula do fabricante especifica SG 5% como diluente e registra estabilidade de 24 horas da solução diluída nesse veículo (Hemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL, Hipolabor Farmacêutica — bula atualizada em 10/04/2021, Bulário Eletrônico da ANVISA).
Fonte: InCor (HC-FMUSP) — Nota Técnica do Serviço de Farmácia nº 1, 15/04/2014
Serviços que seguem bases de compatibilidade e estudos de estabilidade mais recentes, entre eles o Hospital Sírio-Libanês.
Bases de compatibilidade registram a noradrenalina como compatível com as duas soluções, e estudos de estabilidade não encontraram diferença relevante na concentração entre diluir em glicose ou em salina, mesmo com exposição à luz ambiente.
Fonte: Hospital Sírio-Libanês — Guia Farmacêutico, parecer técnico sobre uso de noradrenalina (maio/2020)
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Dose (mcg/kg/min) = [vazão (mL/h) × concentração (mcg/mL)] ÷ [peso (kg) × 60]
Vazão (mL/h) = [dose (mcg/kg/min) × peso (kg) × 60] ÷ concentração (mcg/mL)
O 60 converte minutos em hora: a bomba trabalha em mL por hora e a dose é por minuto.
Exemplo 1 — da dose para a bomba. Paciente de 70 kg, solução de 64 mcg/mL (4 ampolas em 250 mL), dose prescrita de 0,1 mcg/kg/min.
(0,1 × 70 × 60) ÷ 64 = 420 ÷ 64 = 6,6 mL/h
Exemplo 2 — da bomba para a dose. Paciente de 80 kg, solução de 32 mcg/mL (2 ampolas em 250 mL), bomba correndo a 15 mL/h.
(15 × 32) ÷ (80 × 60) = 480 ÷ 4.800 = 0,1 mcg/kg/min
| Preparo | Diluir antes do uso e descartar as porções não utilizadas. |
| Via de acesso | Infundir preferencialmente em veia de grande calibre, particularmente antecubital, onde o risco de necrose da pele suprajacente por vasoconstrição prolongada é menor. |
| Veias a evitar | Evitar veias da perna em idosos e em pacientes com arteriosclerose, endarterite diabética ou doença de Buerger. Há relato de gangrena de extremidade inferior após infusão em veia do tornozelo. |
| Local da infusão | Observar continuamente quanto ao fluxo livre. Evitar extravasamento: pode causar necrose local pela ação vasoconstritora. |
| Vigilância | A velocidade de fluxo deve ser vigiada ininterruptamente e o paciente não deve ficar sem assistência durante a infusão. |
| Cefaleia | Pode ser sintoma de hipertensão por superdosagem. |
| Retirada | Reduzir a infusão gradualmente, evitando suspensão abrupta. A administração prolongada pode causar depleção de volume plasmático, que deve ser corrigida; sem correção, a hipotensão pode recidivar na retirada. |
| Interações | Extrema cautela em pacientes em uso de IMAO ou de antidepressivos do tipo triptilina ou imipramina, pelo risco de hipertensão grave e prolongada. |
| Superdosagem | A bula recomenda atropina para bradicardia reflexa, fentolamina para extravasamento e propranolol para arritmias. |
Fonte: Hemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL, Hipolabor Farmacêutica — bula atualizada em 10/04/2021, Bulário Eletrônico da ANVISA
| Ampola | Temperatura ambiente, 15 a 30 °C, protegida da luz. Ampola de vidro âmbar de 4 mL. Validade de 24 meses. |
| Solução diluída | Estável por 24 horas em temperatura ambiente, com pequena perda de atividade, desde que protegida da luz e do calor. Usar equipo âmbar ou envolver em papel alumínio. |
| Aspecto | Solução incolor a levemente amarelada. Se a cor divergir ou houver precipitado, não utilizar. |
| Incompatibilidade | Evitar contato com sais de ferro, álcalis ou agentes oxidantes. |
Fonte: Hemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL, Hipolabor Farmacêutica — bula atualizada em 10/04/2021, Bulário Eletrônico da ANVISA
Contraindicado em:
Fonte: Hemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL, Hipolabor Farmacêutica — bula atualizada em 10/04/2021, Bulário Eletrônico da ANVISA
| Gravidez | Risco grau C. Não há estudos de reprodução em animais nem em mulheres grávidas. Não se sabe se pode causar dano fetal ou afetar a capacidade reprodutiva. Administrar a gestantes apenas se absolutamente necessário. |
| Amamentação | Não se sabe se é excretado no leite humano. A bula recomenda cautela na administração a lactantes. |
Fonte: Hemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL, Hipolabor Farmacêutica — bula atualizada em 10/04/2021, Bulário Eletrônico da ANVISA
Multiplique a dose em mcg/kg/min pelo peso em kg e por 60, e divida pela concentração da solução em mcg/mL. Um paciente de 70 kg em 0,1 mcg/kg/min, com solução de 64 mcg/mL, precisa de (0,1 × 70 × 60) ÷ 64 = 6,6 mL/h.
As diluições usuais, com volume final de 250 mL e ampolas de 4 mg de base: 2 ampolas (8 mg) resultam em 32 mcg/mL, 4 ampolas (16 mg) em 64 mcg/mL e 8 ampolas (32 mg) em 128 mcg/mL. Para a concentração bater, retire da bolsa o volume que for acrescentar.
Sim, quando a ampola de 2 mg/mL é de hemitartarato. O rótulo declara o sal, e 2 mg de hemitartarato equivalem a cerca de 1 mg de noradrenalina base. A ampola de 4 mL tem 8 mg de hemitartarato, que são 4 mg de base. A dose é sempre em base, então use 1 mg/mL na conta.
Há divergência. A bula recomenda soro glicosado 5%, porque o pH menor reduz a oxidação, e serviços como o InCor padronizaram SG 5%. Por outro lado, bases de compatibilidade registram a droga como compatível com salina e estudos de estabilidade não acharam diferença relevante entre as duas. Siga o protocolo do seu serviço.
Porque mL/h não é dose. A mesma vazão vira doses diferentes conforme a concentração da bolsa e o peso do paciente: 15 mL/h de uma solução de 32 mcg/mL num paciente de 80 kg são 0,1 mcg/kg/min, e os mesmos 15 mL/h de uma solução de 128 mcg/mL são 0,4 mcg/kg/min. Se a diluição mudar e a prescrição estiver em mL/h, a dose muda sem ninguém decidir isso.
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