Avaliação rápida da gravidade, tratamento inicial, doses de broncodilatadores, corticosteroides, oxigênio, sulfato de magnésio e critérios para alta ou internação.
Por Rafael Maciel, Médico · Revisado em
CID-10: J45 (asma) · J46 (estado de mal asmático)
Isto é referência, não prescrição. Confira a apresentação que está na sua mão, o protocolo do seu serviço e o paciente à sua frente antes de prescrever. Doses, apresentações e fluxos variam entre instituições, e a decisão é sempre do médico que examina.
Consulta rápida: classifique a gravidade → inicie o tratamento imediatamente → reavalie em 1 hora → intensifique, dê alta ou encaminhe conforme a resposta. A gravidade deve ser determinada antes e durante o tratamento, considerando o conjunto dos sinais clínicos, saturação de oxigênio e função pulmonar quando disponível.
| Parâmetro | Leve | Moderada | Grave | Potencialmente ameaçadora à vida |
|---|---|---|---|---|
| Fala | Paciente geralmente consegue falar frases completas | Limitação para falar frases completas | Fala limitada a palavras | — |
| Dispneia | Dispneia sem limitação importante da fala | Dispneia mais evidente | — | — |
| Postura | Pode permanecer sentado ou em pé | — | Posição sentada, frequentemente inclinada para frente | — |
| Agitação / exaustão | — | — | Agitação | Exaustão |
| Nível de consciência | Sem alteração do nível de consciência | — | — | Sonolência; confusão |
| Frequência respiratória | — | Aumento da frequência respiratória | Frequência respiratória >30/min | — |
| Musculatura acessória | Uso ausente ou discreto da musculatura acessória | Uso de musculatura acessória | Uso importante da musculatura acessória | — |
| Frequência cardíaca | — | — | Taquicardia | — |
| SpO₂ / oxigenação | — | — | Hipoxemia | Hipoxemia importante ou persistente |
| PFE/VEF₁ | PFE/VEF₁ geralmente >50% do melhor valor pessoal ou previsto | PFE/VEF₁ reduzido | PFE/VEF₁ ≤50% do melhor valor pessoal ou previsto | — |
| Ausculta | Sibilância geralmente presente | — | — | Tórax silencioso ou entrada de ar muito reduzida |
| Resposta ao tratamento | — | Necessidade mais frequente de medicação de alívio | — | Deterioração clínica apesar do tratamento |
A GINA 2026 destaca particularmente sonolência, confusão e tórax silencioso como sinais de exacerbação potencialmente ameaçadora à vida.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Se houver resposta inadequada ou progressão dos sintomas, tratar como exacerbação de maior gravidade.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Reavaliar resposta clínica e saturação após o tratamento inicial e, de forma estruturada, em aproximadamente 1 hora.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Sinais de ameaça à vida: sonolência, confusão, exaustão, tórax silencioso, entrada de ar muito reduzida, hipoxemia importante, deterioração apesar do tratamento. Tratamento imediato em ambiente de emergência.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
| Medicamento | Dose | Apresentação | Equivalência |
|---|---|---|---|
| Salbutamol | 2,5 mg | 5 mg/mL | 0,5 mL ≈ 10 gotas |
| Salbutamol | 5 mg | 5 mg/mL | 1 mL ≈ 20 gotas |
| Ipratrópio | 0,5 mg | 0,25 mg/mL | 2 mL ≈ 40 gotas |
| Prednisolona | 40–50 mg | conforme apresentação | — |
| Sulfato de magnésio | 2 g IV | conforme apresentação | — |
A equivalência em gotas deve ser confirmada na bula da apresentação utilizada. Não assumir equivalência de gotas quando a formulação ou o dispositivo for diferente.
Fonte: Apresentações brasileiras — confira na bula da apresentação utilizada
Enquanto inicia o tratamento, avaliar:
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Perguntar sobre:
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Por pMDI + espaçador. Quando pMDI + espaçador não for adequado, utilizar nebulização.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Se o paciente apresentar simultaneamente anafilaxia e exacerbação da asma, administrar epinefrina primeiro e depois iniciar o tratamento broncodilatador da exacerbação.
Orientação explicitamente incorporada à GINA 2026.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Reavaliar aproximadamente 1 hora após o início do tratamento, ou antes se houver piora.
A GINA recomenda monitorar a função pulmonar quando possível, sem atrasar o tratamento.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Considerar alta quando houver:
Idealmente, o PFE/VEF₁ deve estar >60–80% do melhor valor pessoal ou previsto antes da alta, considerando o contexto clínico.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Se houver melhora, mas persistirem sintomas:
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Reavaliar o diagnóstico. Considerar: pneumotórax, pneumonia, tromboembolismo pulmonar, anafilaxia, obstrução de via aérea superior, insuficiência cardíaca, corpo estranho, exaustão respiratória. E intensificar o tratamento:
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
A decisão deve considerar a resposta clínica ao tratamento, e não apenas um valor isolado de PFE/VEF₁ ou SpO₂. Considerar internação quando houver:
Fonte: Prática clínica — confira o protocolo do seu serviço
Considerar transferência para ambiente de terapia intensiva quando houver:
Fonte: Prática clínica — confira o protocolo do seu serviço
Antes da alta:
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Quando disponível, medir antes do tratamento e reavaliar aproximadamente 1 hora depois. Continuar acompanhando até haver resposta clara ou estabilização/platô.
A recomendação brasileira disponível no portal do Ministério da Saúde também segue a lógica de medir quando possível e reavaliar em 1 hora.
Fonte: GINA 2026 e Ministério da Saúde — Linha de Cuidado da Asma
Não é exame de rotina. Considerar em pacientes com:
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Não solicitar rotineiramente. Considerar quando houver suspeita de:
O Ministério da Saúde também orienta não solicitar radiografia rotineiramente nas exacerbações.
Fonte: GINA 2026 e Ministério da Saúde — Linha de Cuidado da Asma
Não utilizar rotineiramente. Exacerbação de asma não é, por si só, indicação de antibiótico. Considerar tratamento antimicrobiano apenas quando houver evidência de infecção bacteriana ou outra indicação específica.
Fonte: GINA 2026 — Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Só os pontos em que as duas fontes dizem coisas diferentes. Nos demais itens desta página elas concordam — salbutamol e ipratrópio por nebulização, sulfato de magnésio, PFE e radiografia.
| Tema | GINA 2026 | Ministério da Saúde |
|---|---|---|
| Alvo de saturação | 92–95% (≈93–95% na exacerbação grave) | Manter acima de 94% |
| Quando ofertar O₂ | SpO₂ <92% | Saturação abaixo de 90% indica terapia agressiva |
| Salbutamol pMDI | 4 / 4–6 / 6–10 jatos conforme gravidade, a cada 20–30 min | 4 jatos (400 mcg) a cada 10 min, ou 8 jatos a cada 20 min, por até 4 h; depois a cada 1–4 h |
| Salbutamol nebulizado | 2,5–5 mg por dose | 2,5–5 mg a cada 20 min por 3 doses; depois 2,5–10 mg a cada 1–4 h |
Esta página adota a GINA 2026, conforme a nota de metodologia no topo. Siga o protocolo do seu serviço.
Fonte: GINA 2026 e Ministério da Saúde — Linha de Cuidado da Asma
Na GINA 2026: leve, 4 jatos; moderada, 4–6 jatos; grave, 6–10 jatos. Utilizar pMDI + espaçador quando apropriado.
Com a solução brasileira 5 mg/mL: 2,5 mg ≈ 10 gotas e 5 mg ≈ 20 gotas. Confirmar a apresentação antes da conversão.
Para a solução brasileira 0,25 mg/mL, 0,5 mg ≈ 40 gotas. O ipratrópio deve ser associado ao SABA nas exacerbações moderadas e graves.
Sim. A combinação é recomendada pela GINA para exacerbações moderadas e graves no atendimento agudo.
Precocemente, nas exacerbações moderadas ou graves. Para adultos: prednisolona 40–50 mg/dia por 5–7 dias.
Em pacientes com exacerbação grave e resposta inadequada ao tratamento inicial: 2 g IV em aproximadamente 20 minutos.
Na GINA 2026, oxigênio suplementar é indicado quando a saturação está <92%, com alvo de 92–95%. O Ministério da Saúde orienta manter a saturação acima de 94%.
Não rotineiramente. Solicitar quando houver suspeita de complicação ou diagnóstico alternativo.
Não de rotina. Reservar para pacientes graves ou com suspeita de insuficiência respiratória.
Na presença de sinais de ameaça à vida, como alteração do nível de consciência, tórax silencioso, exaustão respiratória, hipoxemia refratária, deterioração clínica ou necessidade de suporte ventilatório.
CID-10: J45 (asma) · J46 (estado de mal asmático)
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